Réseaux territoriaux

Objectifs

Les Réseaux territoriaux ont une fonction essentielle d’appui à la coordination.

La mission principale des réseaux est de mobiliser les ressources présentes sur le territoire afin d’orienter le patient dans son parcours de santé.

Le réseau ne doit en aucun cas se substituer à l’offre de soins existante.

Textes

Les réseaux de santé, qui ont été introduits par la loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé (article L.6321-1 et L.6321-2 du CSP), sont l’un des principaux dispositifs de coordination des parcours de santé.

Les réseaux de santé sont historiquement positionnés sur le champ de la coordination. 

Circulaire du 25 septembre 2007, signée conjointement par l’INCA, la CNAMTS et la DHOS (ministère en charge de la santé), a rappelé le cadre d’actions des Réseaux Territoriaux.

Cartes

 

Réseaux multi-thématiques en IDF
 
idf

Actions menées

Réseau territorial : sa « dimension permet d’assurer aux patients des soins coordonnés, continus et de proximité en lien avec le médecin traitant. Cette organisation n’est pas nécessairement structurée exclusivement autour du cancer. […] » Les réseaux peuvent être pluri thématiques (cancer, palliatifs, nutrition, hématologie, addictologie….)

Les réseaux de santé contribuent au lien entre la ville et l’hôpital : ils ont promu des procédures et des organisations mobilisables et reproductibles dans le cadre des expérimentations en cours (par ex, pour favoriser le maintien à domicile ou organiser la sortie d’hospitalisation)

  1. Organiser et planifier le parcours de santé et le suivi d’un patient en situation complexe, en lien avec l’équipe de soins et le premier recours ;
  2. Apporter un appui aux différents intervenants (professionnels de santé de premier recours, sociaux, médico sociaux, la famille…) auprès du patient ;
  3. Favoriser une bonne articulation entre la ville et l’hôpital (entrée – sortie d’hôpital) et avec les intervenants des secteurs sanitaire, médico-social et social ;
  4. Participer à l’aide à la formation continue des professionnels de santé en organisant des journées / soirées d’information sur des thématiques bien précises (formations médicales, psycho oncologie, soins de supports, chimiothérapie à domicile…) ;
  5. La création de documents d'informations à destination des professionnels et des patients et de leurs proches (PPS, fiche d'informations pathologies, fiche liaison ville-hôpital, mise en place d’un annuaire des professionnels, mise à jour du site internet ...) ;
  6. La mise en place de soins de support : définis comme étant « l’ensemble des soins et soutiens nécessaires aux personnes malades tout au long de la maladie conjointement aux traitements oncologiques ou onco-hématologiques spécifiques lorsqu’il y en a. Les soins de support représentent une coordination de compétences au service du patient et des proches. Prise en charge psychologique, nutritionnelle, sophrologie, rééducation fonctionnelle, sociale… gratuite pour les patients, définie dans un cadre, financé par les dérogations tarifaires de l’ARS.